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周俭教授 | 原发性肝癌诊疗规范2019年版更新说明（可下载规范全文）
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编者按：国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》于2019年12月7日在上海第十七届全国肝癌学术会议上发布。自2017年6月《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》发布以来，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外出现了许多新的符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适合中国国情的研究成果。因此，对《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》的内容结合目前肝癌临床研究的实际情况进行修改并更新形成了《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》。在12月8日的第十七届全国肝癌学术会议肝脏外科专场上，复旦大学（中山医院）肝癌研究所的周俭教授解读了《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》，进行了《原发性肝癌诊疗规范2019年版更新说明》的报告。请看以下精彩内容回顾。
2017年6月26日《中国原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》正式发布，并发表在Liver Cancer上。
2019年新的进展和规范更新按照需求出发、粗细结合、洋为中用、中国特色、突出重点的原则进行，并且要体现权威性、先进性、实用性和可行性。
《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》的肝癌诊断路线图延续2017年版规范。
肝癌的病理学诊断推荐以结构化报告格式呈现，并添加了原发性肝癌诊断报告模板。
穿刺活检进行更新。
肝癌分期采用符合中国国情的中国肝癌分期（China liver cancer staging，CNLC）。
对新的进展、新的规范主要通过以下几个方面进行了解读，外科治疗方法及理念更新、局部消融价值的客观评价、经动脉栓塞化疗焕发新生、放射治疗的疗效初见曙光、系统治疗爆发式重大突破、重视中医中药治疗的作用。
外科治疗方法及理念的更新有:术前肝储备功能评价更加精细。BCLC，门脉高压不是切除适应症，但部分门脉高压，仍可接受肝切除手术，其术后长期生存优于接受其他治疗，部分门脉高压者仍可从手术切除受益，因此精确地评价门脉高压程度，有助于筛选适合手术切除的病人。腹腔镜肝癌切除手术适应症扩大。宽切缘预后优于窄切缘，特别MVI（+）。还有门静脉栓塞多模式治疗等。
肝动脉灌注化疗（TACE）提高切除率。
一项回顾性研究结果显示：对于CNLC IIa期多结节肝癌，手术切除+RFA优于TACE。因此，增加了CNLC IIa期切除+消融的治疗推荐。
术后转移复发的防治：预防性介入。
传统中草药对术后复发转移的影响。
新版诊疗规范增加了CNLC IV可考虑肝移植的治疗推荐。
新版诊疗规范增加了肝癌肝移植术后复发的治疗推荐。
对于局部消融价值的客观评价：明确了直径≤5cm肝癌治疗，局部消融可作为手术切除之外的另一种治疗选择，局部消融可以达到手术切除疗效，获得微创下根治性消融。
经动脉栓塞化疗（TACE）焕发新生：TACTICS研究结果显示介入+索拉非尼延长无进展生存期（PFS）。FOXAI研究，即奥沙利铂+5-FU肝动脉灌注化疗，结果显示中位PFS 6.1个月，部分缓解（PR）28.6%。
放射在肝癌中的作用逐渐认可，对于CNLC不同分期的肝癌患者进行对应治疗方案的推荐。
系统治疗爆发式重大突破。
CFDA获批晚期肝癌系统治疗，其中新加入了二线治疗药物推荐。
免疫检查点抑制剂单药及联合治疗的研究在肝癌领域尤为活跃。下面是截止至2019年10月6日，目前正在进行的III期临床研究。
新的原发性肝癌诊疗规范强化了中医中药治疗肝癌。
多学科多手段联合仍是未来肝癌治疗的发展趋势。
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